От чего зависит точная диагностика? На какие моменты родителям, проходящим обследование ребенка, следует обратить внимание? Во всех исследованиях, посвященных расстройствам аутистического спектра (РАС), постоянно подчеркивается важность как можно более раннего выявления и своевременной постановки правильного диагноза аутизма у ребенка. Ведь чем раньше проводится скрининг, тем раньше можно приступить к лечению и коррекционно-развивающим мероприятиям выявленных нарушений у ребенка. По мнению ученых, если диагноз детям ставится до 1,5 лет, то в будущем лишь у 5% из них возникают проблемы с обучением и социальной адаптацией, а 95% оказываются способны обучаться по общеобразовательным программам. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, РАС относятся к рубрике «Общие расстройства психологического развития». Аутизм — это сложное расстройство, формы которого, от легких до тяжелых, объединены в данной классификации как спектр аутистических расстройств и охватывают нарушения в диапазоне F 84.0 – 84.5 (детский аутизм; атипичный аутизм; синдром Ретта; другие дезинтегративные расстройства детского возраста; гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями). Раннее и точное определение аутизма, проявляющегося в различных формах в зависимости от его характера и симптомов, не является простой задачей для специалистов. Тем не менее, с младенчества существуют характерные для аутизма триады, то есть тройки симптомов, — это трудности в социальной адаптации; нарушение коммуникации, установления контакта с другими; чрезмерно ограниченные интересы и склонность к постоянному повторению определенных действий. Следует отметить, что при атипичном аутизме все три из этих симптомов могут не проявляться одновременно. Атипичный аутизм, как следует из названия, проявляется иначе, то есть регрессивно в развитии ребенка. В таких случаях, хотя изначально ребенок может казаться развивающимся нормально, признаки аутизма начинают проявляться ближе к трехлетнему возрасту. Родители начинают замечать эти признаки у ребенка еще до достижения им двух лет. Даже если они сообщают специалистам о своих опасениях относительно особенностей игры ребенка и его общения со взрослыми, к сожалению, иногда данное расстройство не удается точно диагностировать до достижения ребенком четырех-пяти лет. В некоторых случаях, наоборот, родители избегают обращаться к детскому психиатру, надеясь, что со временем все наладится и ребенок заговорит, и упускают драгоценное время. Таким образом, ребенок остается вне рамок гарантированного государством образования и социально-медицинской помощи. По каким признакам можно распознать? Как правило, признаки аутизма проявляются до достижения ребенком трехлетнего возраста. Они возникают вследствие неврологического нарушения, влияющего на работу мозга. В результате нарушается развитие ребенка. На проявление симптомов РАС не влияют пол, раса или социально-экономическое положение детей. Общие проблемы, характерные для них, — это трудности (отсутствие) в формировании социально-коммуникативных навыков, проблемы вербальной и невербальной коммуникации, повторяющиеся, как правило, стереотипные движения, очень ограниченный интерес к окружающему миру. К сожалению, число детей с аутизмом во всем мире растет с каждым днем. Причины возникновения РАС до сих пор высказываются лишь в виде предположений. Ученые всего мира продолжают исследования для определения их точной причины. Некоторые гипотезы относительно возникновения аутистических расстройств: - Гипотеза о генетической предрасположенности к аутизму, то есть наследственность; - Гипотеза, основанная на нарушениях развития нервной системы (следствие нарушения развития мозга ребенка на ранних стадиях внутриутробного развития); - Гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, какое-либо химическое воздействие на организм матери во время беременности, травмы, полученные ребенком при рождении, врожденные нарушения метаболизма, воздействие некоторых лекарств, промышленных токсинов. Конечно, это всего лишь предположения. Пока нет точных доказательств того, могут ли указанные факторы привести к возникновению аутизма у детей. Особенности детей с РАС Для того чтобы распознать наличие признаков аутизма у ребенка, родителям следует внимательно наблюдать за его поведением. Как правило, отставание ребенка в развитии от его возраста начинает проявляться до 3 лет. Поскольку аутизм является расстройством, затрагивающим развитие психики ребенка в целом, его признаки проявляются в развитии интеллекта ребенка, его способности к концентрации и вниманию, мышлении и памяти, развитии речи, эмоциональном развитии и чувствительности, развитии моторики. Нарушения развития речи: отсутствие или едва заметное проявление раннего лепета и гуления, характерных для речи ребенка в раннем возрасте. Ребенок старше года не пытается использовать речь в общении со взрослыми, не реагирует на свое имя, не смотрит на человека, зовущего его, не обращает внимания, не выполняет словесные инструкции. К 2 годам словарный запас таких детей крайне мал, к 3 годам они могут не строить предложения, а даже словосочетания. Кроме того, они стереотипно (непонятно для других) непрерывно повторяют слова, как эхо. У некоторых детей речь не развивается вовсе. Некоторые начинают говорить, но не могут общаться с другими. Чаще всего при разговоре они не используют местоимения, говорят о себе в третьем лице. В некоторых случаях наблюдается регресс ранее сформированных речевых навыков, то есть ребенок, у которого начала развиваться речь, перестает использовать ранее произносимые слова, полностью забывает их. Трудности в общении с окружающими людьми и отсутствие эмоциональной связи. Не любят прикосновений к телу, избегают зрительного контакта, иногда даже совсем не смотрят в глаза, демонстрируют неуместную мимику, не могут показать пальцем, что им нужно. Эмоции скудные, редко смеются, не сильно привязываются к родителям, не любят, когда их берут на руки взрослые, сопротивляются. Им трудно выражать свои эмоции, а также распознавать и понимать эмоции других. То есть, они не умеют и не замечают сочувствия к другим. Не могут сосредоточенно заниматься каким-либо делом (игрой) вместе со взрослым. Не пытаются играть с детьми, наоборот, избегают их и предпочитают оставаться наедине с собой. Нарушение исследовательской деятельности, то есть отсутствие у детей с РАС интереса к новым предметам, желания их рассмотреть, изучить, что характерно для любого нормально развивающегося ребенка. Их не привлекают новые предметы вокруг, игрушки. Или, даже если они интересуются игрушками, то играют с ними иначе. Например, ребенок может открутить колесо игрушечной машинки, вращать его и часами наблюдать за его вращением. Он не понимает, как правильно играть с игрушкой. Чрезмерная разборчивость в еде: такие дети очень избирательны в еде, нюхают пищу перед тем, как съесть, а некоторые продукты вызывают у них отвращение, они пугаются даже вида еды, не говоря уже о вкусе. При этом они склонны жевать и глотать несъедобные предметы. Невосприятие опасности: дети с аутизмом очень пугливы, поэтому их многое пугает. Например, при испуге от внезапного технического звука они могут убежать, не глядя по сторонам, под ноги. Могут перебегать дорогу, не обращая внимания на машины, залезать на очень высокие лестницы, деревья, беззаботно играть с острыми предметами. Нарушение моторного развития: даже если ребенок начинает ходить самостоятельно, его движения неуклюжи. Некоторые ходят на цыпочках, не ставя полную стопу на землю. Нарушена координация движений рук и ног. Их очень трудно приучить к простым бытовым навыкам. Не могут подражать и повторять действия взрослых. Склонны к постоянным стереотипным движениям (длительное выполнение однообразных движений, например, бег по кругу, раскачивание, взмахи руками вверх
